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葡京赌场88807手机平台医疗保障局有关展开打击欺诈骗保专项治理行动的实施方案

来源:葡京赌场88807手机平台 时间:2019/4/13 14:18:34 编辑:办理员 点击量:

  按照省医保局有关持续强化医保基金监管劳动的通知(鲁医保发〔2019〕9号)精神和市医保局安排摆设,为展开好打击欺诈骗保专项治理行动,持续强化医保基金平安监管劳动,结合我县实际,制定本方案。

  一、劳动目标

  本次专项治理行动,旨在发现和处置我县面上存在的医保基金使用不标准、欺诈骗保等问题,深入剖析原因,研究整改办法,坚持标本兼治,进而构建起源头预防、动态监管、失信惩戒相结合的监督和惩戒体系,建立起定点医疗、医药机构自律、政府依法监管、社会协同监督、司法联动惩处相结合的常态劳动机制,进一步形成准则完备、责任实施、监管有力的医保基金治理格局。

  二、检查重点

  (一)对二级以上医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、不合理诊疗等作为;

  (二)对基层医疗机构,重点查处挂床住院、串换药品、耗材、诊疗项目等作为;

  (三)对社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗办事、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等作为;

  (四)对定点零售药店,重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买非医保用品等作为;

  (五)对参保人员,重点查处伪造票据骗取基金、冒名就医、套取药品耗材非法牟利等作为。

  三、劳动办法

  一是成立专项治理行动领导小组。成立由县医保局首要承担人任组长、局分管同志任副组长、各科室承担同志为成员的“打击欺诈骗保专项治理行动”领导小组。

  二是实行全覆盖检查。采纳各定点医药机构自查、专项检查、专家审查、聘请第三方检查等方式,逐一检查定点医疗、医药机构违约违规违法作为,实现定点医疗、医药机构监督检查全覆盖。

  三是实行领导带队包靠。县医保局领导分别包靠定点医疗、医药机构,带队实行督导检查,及时把握和调度发展情况,研究处置遇到的问题。采纳“两不一直接”方式实行抽查。

  四是实行有奖举报。建立举报线索受理、交办、查处、反馈等劳动流程和劳动机制。公布举报方式和奖励办法。对国家和省转办举报线索,逐案形成处理报告。

  五是实行智能监审。将智能监控纳入医药办事机构协议办理内涵,全面推行医保智能监控应用,实现医保费用结算从局部审核向全面审核转变,从事后纠正向事前提示、事中监控预警转变。

  六是严肃追责问责。实施协议办理退出机制。对违反协议的,视情实行约谈、暂停结算,限期整改;问题严重的,采纳停付费用、加倍处罚、暂停协议、解除协议等办法。强化医保医师办理考核,对违反限定的,视情采纳暂停医保结算资格、取消医保医师资格等处理办法。对疑似或涉嫌违规违法的案件,及时商请相干部门参与查处;对查实的违规违法线索,及时通报相干部门;对涉嫌犯罪的,及时移送司法机关。

  七是实行公布曝光。对查实的欺诈骗保典型案例适时在有关媒体公布曝光,强化警示作用,达到震慑效果。

  四、实施步骤

  (一)宣传发动阶段(3月中旬-4月上旬)。经过印发宣传活页,制造宣传展板,播放动漫短片等形式,广泛宣传医疗保障法律法规、有关政策及典型案例。选调检查、审查人员,对其实行专题培训。

  (二)安排摆设阶段(4月上旬-4月中旬)。成立劳动专班,承担专项行动的组织协调。

  (三)全面检查阶段(4月中旬-12月中旬)。县医疗保障局组织展开全面检查,迎接上级医保部门暗访、抽查。在“打击欺诈骗保专项治理行动”中,同时展开以下专项检查活动:1、以查处降低入院标准,小病大养为主的专项检查活动;2、以标准慢性病为主的专项检查活动;3、以查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买非医保用品为主的专项检查活动;4、以标准医疗机构医保账务办理为主的专项检查。

  (四)整改提高阶段(12月中旬-12月底)。认真剖析问题,找准原因症结,健全办理办法,出台相干文件,加强源头治理。

  五、有关要求

  一是创新宣传方式。在用好报纸、广播、电视等主流媒体宣传的同时,充分借助网络、微信、公众号等新兴媒体的力量,发挥群众、媒体监督作用,推动行动向纵深发展。用群众听得懂的语言、乐于接受的形式,普及医保政策,讲好医保故事,达到参保群众家喻户晓、人人皆知,为展开好劳动营造扎实环境。

  二是加强协调联动。专项行动跨度时间长、涉及层面广、劳动难度大、政策性强。积极力求实现卫健、公安、财政、市场监管等部门的支撑配合,建立联席会议、讯息共享、联动执法机制,形成持续强化医保基金监管劳动的合力。

  三是严守劳动纪律。建立周调度准则,按期通报劳动展开情况。坚持把法纪挺在前面,严刻遵守国家法律法规和廉政限定,依法办事,文明执法。严禁以劳动名义刁难检查对象,不得因检查影响医疗机构和药店的正常劳动秩序,不得收受检查对象的礼品、宴请和参与其相干活动。

葡京赌场88807手机平台 编辑:赵静

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